アセスメントとは一口で言うと、ケアプランの作成を目的に行う「利用者の情報収集と分析」です。

ケアマネジャーは、介護サービスが必要になった利用者の元を訪れ、さまざまな話に耳を傾ける中から、日々の生活での困りごとを聞き取ります。

そして、問題を解決できるよう、適切な介護サービスを選択し、組み合わせることが必要です。

情報収集には、観察ポイントの理解や情報を分析し、整理する視点が欠かせません。

そこで本記事では、アセスメントの目的や流れ、アセスメントシートの書き方、観察のポイント、情報の分析や注意点などについて解説します。

最適なアセスメントが行えるよう、ぜひ参考にしてみてください。

介護におけるアセスメントとは

アセスメントとは、ケアプラン作成のために利用者の元を訪れ、身体の状態などの情報を聞き取ることです。

得られた情報は、アセスメントシートにまとめられ、実際にケアを行う職員や、サービスを提供する他職種との情報共有に役立てられます。

そのため、正しい情報に基づいていることが大切です。

ここでは、アセスメントを行う目的について詳しく解説していきます。

アセスメントとは問題解決のための情報整理

介護を必要としている高齢者は、それぞれの状況によって異なる問題を抱えています。

問題の原因は、身体の状態だけとは限りません。

その方の性格や価値観、精神状態、生活背景なども影響しています。

そのため、同じ状況であっても、一人ひとりが求めている介護サービスは違ったものとなるでしょう。

アセスメントではADLのみならず、それぞれの価値観やご希望についても、詳しく聞き取ることが大切です。

生活課題を明確にする

情報の収集と分析により、利用者が抱えている生活課題を明確にすることが大切です。

ときには、問題の原因が複数の要因にまたがっている場合もあります。

原因の所在を正確に把握するためには、幅広い聞き取りが必要です。

アセスメントによって得られた情報から生活課題を分析し、問題解決につながるサービス計画を立てることが、ケアマネジャーには求められます。

ケアプランや訪問介護計画の作成に必要

ケアマネジャーは生活課題の解決のため、必要な介護サービスを組み合わせて、ケアプランを作成しなければなりません。

サービス提供責任者は、利用者のADLに合わせたケア内容を訪問介護計画に取り入れる必要があります。

これらは利用者の置かれている状況や、心身の状態を把握していなければ、作成することができません。

そのため、現在の状態や求める支援、今後どのような生活を望むのかをプランに反映できるよう、アセスメントによって情報を詳しく聞き取ることが大切となります。

ケアの統一化

利用者に関わるサービス提供者は、単一ではありません。

実際、いくつもの事業所が問題の解決のため、それぞれの役割を果たしている場面は多く見られます。

一つの事業所内でも、複数の職員がケアに当たることが多いため、ケア方針の統一が必要です。

例えば、利用者がどの程度ご自身で活動でき、どの部分をお手伝いしてほしいのかがはっきりしていると、自立支援に向けた介助の方法も明確となります。

アセスメントによって集められた情報は、複数の職員や事業所間で統一されたケアを実行するために欠かせないものです。

アセスメントとモニタリングの違いとは

アセスメントとモニタリングは、両者で共通する部分も多いですが、行うべき時期と目的が異なります。

アセスメントは、ケアプランを作成するときに利用者の状況や情報、生活課題を把握することを目的としています。

一方、モニタリングはケアプランが利用者の問題解決につながっているか、新たな問題が発生していないかを月に1回評価するものです。

ケアプラン作成時に行われるものがアセスメント、ケアプランを維持し適度な修正を加えるために行われるのがモニタリングであると覚えておきましょう。

介護におけるアセスメントの流れ

アセスメントには一定の流れがあり「情報収集」「情報の分析と課題の整理」「ケアプランに反映」という順番で行います。

面談での聞き取りの最中はもちろん、面談後に行う情報の整理や分析も非常に重要です。

それでは、実際のアセスメントの流れを解説します。

アセスメントまでにすること

アセスメントのための初回面談を「インテーク」と呼びます。

インテークのアポイントを取り付けるときには、何を目的とした面談なのか、準備しておいてほしいもの、大まかな所要時間などをあらかじめ伝えておくとスムーズです。

ケアマネジャーがインテークを行うのは、病院や地域包括支援センター、利用者の家族などから介護サービスを相談されたことによるものが多いと思われます。

事前にある程度の情報を相談者から得たり、全体的なイメージをつかんでおいたりすることで、インテーク当日の時間短縮や質問内容の準備が可能です。

また、近隣にスーパーやコンビニがあるか、最寄り駅までの道筋なども事前に確認しておくと、買い物を含めた外出の難易度についても知ることができます。

ただし、他者からの情報や自分の思い描くイメージは、その人の価値観によって左右されるため、事前に聞いた情報で間違いがないか本人への確認は必須です。

アセスメント当日の流れ

インテーク当日は、時間に遅れないように余裕を持って訪問します。

利用者宅に着いたら、自宅周辺の様子や玄関のアプローチを確認し、移動時の障害になりそうな箇所をピックアップしておきます。

インテークを開始したら、介護保険の説明をした後、悩みや困りごと、介護サービスへの要望などを聞き取ります。

また、自宅内の間取りや段差、ドアノブの形状など、利用者本人にとって障壁になり得る箇所のチェックも必要です。

加えて、聞き取った内容に間違いがないか、本人への確認も怠らないようにしましょう。

一度の面談ですべてを決める必要はないため、詳細については検討してから提案していくこととし、困りごと解決のための大まかな方向性を示し、了承を得ることが大切です。

アセスメント後に行うこと

アセスメントを終えたら、聞き取った情報を整理します。

このとき、忘れないうちにアセスメントシートにまとめておきましょう。

そして、得られた情報から利用者の状態をさまざまな視点で分析し、生活課題の特定を行います。

特に、リスク要因となり得る情報は見落とさないようにしましょう。

導き出された課題の解決をケアプランに反映させたら、次回の面談時に利用者の同意を得られるよう準備しておきましょう。

アセスメントシートを用いた観察や分析の視点

アセスメントシートは、他職種への情報提供にも利用されるため、正確かつ詳細な記載が求められます。

ここでは、アセスメントシートを用いた観察や分析の視点についてご紹介します。

アセスメントシートの書式

アセスメントシートの様式は、厚生労働省が指定する「基本情報に関する9つの項目」「課題分析アセスメントに関する14の項目」の計23項目に準じたものでなければなりません。

実際、ネット上には複数のダウンロード可能な様式があります。

2017年の厚生労働省の調査によると、下記の様式がもっとも多く使用されていることが分かっています。

• 介護老人保健施設や介護老人福祉施設では「包括的自立支援プログラム方式」
• 居宅介護支援事業所では「居宅サービス計画ガイドライン方式」

また、独自の様式を利用している施設や事業所もあるため、職場のルールに則った様式を使えば問題ありません。

*2026年1月現在

出典：厚生労働省「（主として介護支援専門員による） アセスメントについて」P4

基本情報に関する9つの項目

「基本情報に関する9つの項目」には、現在の生活状況や利用しているサービスの内容、要介護度認定の判定結果や日常生活自立度、悩みや困りごと、アセスメントに至った経緯などを記入します。

• 基本情報（受付、利用者などの基本情報）
• これまでの生活と現在の状況
• ご利用者の社会保障制度の利用状況
• 現在使用している支援や社会資源の状況
• 日常生活自立度（障害）
• 日常生活自立度（認知症）
• 主訴・意向
• 認定情報
• 今回のアセスメントの理由

中でも、特に重要になるのが主訴・意向の項目です。

ケアプランは、利用者の生活課題を解決するためのものですので、利用者が一番困っているところをしっかりと聞き取りましょう。

課題分析アセスメントに関する14の項目

「課題分析アセスメントに関する14の項目」では、心身の状態やADLの詳細、それに伴う生活状況に関する内容について詳しく記載します。

以下の項目には、困りごとの原因がどこにあるのかを明確にする目的があります。

• 健康状態
• ADL
• IADL
• 認知機能や判断能力
• コミュニケーションにおける理解と表出の状況
• 生活リズム
• 排泄の状況
• 清潔の保持に関する状況
• 口腔内の状況
• 食事摂取の状況
• 社会とのかかわり
• 家族等の状況
• 居住環境
• その他留意すべき事項・状況

適切なアセスメントを行うための情報分析

アセスメントシートに記載した情報や、聞き取った内容は断片的なものですが、これらを組み合わせて、利用者の実情や問題の原因を分析することが大切です。

例えば、単に足が悪くて歩けないという表面的な情報だけでなく、床材・手すり・杖・段差などの住環境による情報と組み合わせることで、問題解決の糸口につながる場合もあります。

さまざまな情報を集約し、分析を重ねることにより、利用者が抱えている生活課題の根本原因を明らかにすることも可能です。

情報分析の際は、できないことにばかり目を向けるのではなく、利用者の強みにも焦点を当て、できない部分をどのように補うかを考えることも大切になります。

アセスメントシートの書き方

アセスメントシートの23項目を一つずつ埋めていくだけではなく、アセスメントシートの目的を理解して書くことが大切となります。

ここでは、アセスメントシートを記入する際の注意点について解説していきます。

利用者様を中心に作成する

アセスメントシートの内容は、利用者本人の話を中心に作成することが大切です。

面談時には本人以外に家族が立ち会うことも多く、質問に対して家族がすべて答えてしまうケースはよくあります。

特に、主訴・意向はきわめて重要な項目です。

認知症やコミュニケーション能力の低下により、やむを得ず本人以外から話を聞くこともありますが、基本的には利用者本人の話をもとに作成しましょう。

家族が代わりに答えてしまった場合も、本人に間違いないか確認することが大切です。

誰が見ても誤解のない具体的な言葉を使う

アセスメントシートは、誰が読んでも理解できる書き方で作成することが大切です。

分かりにくい言い回しや、主語の抜けた文章は読みにくいのみならず、読み手に誤解を与えてしまうかもしれません。

特に注意が必要なのは、明確な表現で、かつ具体的な言葉を使用することです。

時系列があるものは、思いついた順ではなく正しい順番で記載し「5W1H」を意識するとよいでしょう。

「息子」「娘」なども、複数人いる場合は誰のことか不明瞭となるため「長男」「次女」のように明確に記載する必要があります。

何がどこまでできて、どこからできないのか具体的に書く

利用者のADLは、具体的に記載することが大切です。

自立支援のためにも、本人ができることはご自身で行っていただく必要があります。

更衣であれば「ズボンの履き替えは介助が必要でも、上半身はご自身で行える」または「腕を通す介助だけで首を通す作業は行える」という方も少なくありません。

認知症の程度や立位がどれくらい可能かなど、具体的に記載することで介助の統一がなされ、自立支援を意識したケアが可能となります。

「問題→原因→リスク→対策」の流れを意識する

アセスメントシートには、利用者が抱えている課題や、その原因が記載されていなければなりません。

もしも対策のみしか記載されていなかったら、そのケアがどのような意味を持っているか、どんな点に注意しなければいけないかが分からず、リスクを認識できないままにケアを行うことになります。

反対に、課題や原因が明確であれば、ケアを行う際により注意深く観察することができ、リスクの軽減につながることでしょう。

「問題」「原因」「リスク」「対策」が順番に記載されていることで、利用者に寄り添ったケアが行えるようになります。

主観的事実と客観的事実は区別する

アセスメントシートを記入する際、客観的な事実と主観は、分けて書く必要があります。

本人の主訴や身体の状態は客観的な事実ですが、それらの分析によって導き出されたケアマネジャー独自の視点や解釈は、主観として区別されなければなりません。

主観を記載する場合は「〇〇と思われる」「原因は〇〇と考えられる」など、読み手に主観であることが分かるようにしましょう。

上手なアセスメントを行うポイント

アセスメントをより良いものにするためには、いくつかのポイントがあります。

特に新人のケアマネジャーは、以下のポイントに注意しながら、実際の面談を行う前にイメージトレーニングをしっかりと行いましょう。

情報は多方面から集める

アセスメント中はもちろん、その前後においても、本人のみならず家族やすでに利用しているサービス提供事業者からの話など、多方面から情報を集めることが大切です。

介護を必要としている高齢者は、医療や福祉サービスをすでに受けている場合も多いため、関連している事業者とも連絡を取る必要があります。

本人の話のみでは「しっかりと食事を摂っていて、お風呂にも入っている」と言われていても、実際のサービス提供者の話では、食事を抜いていたり、入浴を拒まれていたりするなどの情報も得られることがあります。

多方面から情報を集めることは、本人から聞き取った内容の裏付けにもなるため、複数の視点からアセスメントを進めていくことが大切です。

先入観から利用者様の状態を決めつけない

アセスメントに慣れてくると、ある程度の「型」が自分の中で出来上がってしまい「この生活課題にはこの介護サービス」とハンコを押すように、ケアプランを決めてしまうケースが起こり得ます。

入浴の介助が必要な方に安易にデイサービスを勧めても、大勢では入りたくない、自宅のお風呂で入りたいなどと言われ、ケアプランが失敗してしまうことも少なくありません。

そのため、事前に型を決めてしまわず、アセスメントの中で具体的な要望を詳しく聞き、より良いケアプランの作成に努めましょう。

想像力を働かせて傾聴する

面談中は、言葉通りに話を聞くだけでなく、仕草などの非言語コミュニケーションにも気を配って傾聴することが大切です。

ほんの少し言葉を濁したところや、家族のほうをちらっと見る仕草に真意が潜んでいることもあります。

利用者の本心に気づかず、ケアプランの作成を進めてしまうと、生活課題の解決に至らないという事態にもなりかねません。

面談中は話の内容だけでなく、言葉の裏に潜んでいる真意に想像力を働かせることが大切です。

具体的な質問をする

アセスメントシートには、できるだけ具体的な内容を記載することが求められます。

そのためには、面談で行う質問も具体的でなければいけません。

普段の食事量や水分量、ADLがどの程度かは、アセスメントを行う上で重要な情報です。

「腕はどこまで上がりますか？」「浴槽はまたげますか？」「水分は1日ペットボトル2本くらい飲めていますか？」など、聞き方も具体的にしましょう。

これにより、どの程度の介助が必要なのか、そして健康状態を詳しく知ることができます。

項目を埋めることだけに専念しない

厚生労働省が指定する23項目について、1時間ですべて埋めるのはかなり困難です。

しかし、すべての項目を埋めようと、質問攻めにしてしまうのは決して良くありません。

一度の面談ですべてを埋めることよりも、一つひとつの生活課題に丁寧に向き合い、取り組むことが大切です。

利用者様への説明を省略せず、対策を一緒に考える姿勢を大切にする

認知症を患っている方には、難しい介護保険の説明を省略しても差し支えないと思うかもしれませんが、なるべく平易な言葉で簡単に説明することも大切です。

たとえ明日には忘れていたとしても、今この場での面談を確実なものにするために、面談の目的やどのような支援を考えているかを言葉で伝え、信頼関係を築くのは必要なことです。

生活課題の主体はあくまで利用者本人であるため、課題解決に向けた対策を一緒に考える姿勢や、具体的なプランの説明は省略しないようにしてください。

まとめ

アセスメントは利用者の情報を収集し、分析と課題の整理を行うことで、より良いケアプランの作成を可能にするものです。

そのため、本人に確認しながら、正確な情報を集めなければなりません。

また、情報はADLのみならず、本人の価値観や生活背景、意向など多岐にわたります。

これらを意識することにより、利用者一人ひとりに最適なケアプランをお届けできるようになるでしょう。